แบบฟอร์มขอทำบัตรชำระเงินกู้ GHB Pay Card
 
  ข้าพเจ้า : *
 
  หมายเลขบัตรประชาชน : - - - - *
 
  เลขที่บัญชี :
*
ในกรณีที่ท่านมีบัญชีมากกว่า 1 บัญชี กรุณาระบุเพียงบัญชีใดบัญชีหนึ่งเท่านั้น
 
  อีเมล์ :
 
  หมายเลขโทรศัพท์
ที่สามารถติดต่อได้ : 		* (ใส่ตัวเลข 0-9,#,'-' และ ',')
 
(เพื่อประโยชน์ของท่าน ขอความกรุณาให้ท่านระบุหมายเลขโทรศัพท์ สำหรับธนาคารใช้ในการชี้แจง
รายละเอียดและให้ข้อมูล หรือกรณีที่ธนาคารไม่สามารถติดต่อท่านจากช่องทางอื่นได้)		  
 
 
มีความประสงค์ขอทำบัตรชำระเงินกู้ เพื่อนำไปใช้ในการชำระเงินกู้ (แบบมีบาร์โค้ด) ที่เคาน์เตอร์ตัวแทนรับชำระเงินกู้ของธนาคารฯ โดยในการทำบัตรครั้งนี้เป็นการทำบัตร  
 
ขอทำบัตรครั้งแรก
ทำบัตรทดแทนบัตรเดิม
เนื่องจาก
 
 
  โดยขอให้ธนาคารฯ ส่งบัตรชำระเงินกู้
 
ตามที่อยู่ในการจัดส่งเอกสารที่เคยให้ธนาคารฯ
ขอแก้ไขที่อยู่ในการจัดส่งเอกสาร
  หมายเหตุ
  1. บัตรชำระเงินกู้เป็นบัตรที่ใช้สำหรับนำไปชำระเงินกู้ เงินงวดรายเดือน เงินค่าเบี้ยประกันอัคคีภัย ที่ตัวแทนชำระเงินของธนาคาร เป็นการอำนวยความสะดวก ลูกค้าจึงไม่จำเป็นต้องเดินทางมาที่สาขาของธนาคาร ด้านหลังบัตรจะมีแถบ Barcode บัญชีละ 1 แถบ ลูกค้าสามารถแจ้งกับเจ้าหน้าที่ตัวแทนว่า จะชำระเงินในบัญชีใด (ที่แถบ Barcode จะระบุหมายเลขบัญชีไว้) และแจ้งจำนวนเงินที่ต้องการชำระ
  2. บัตรชำระเงินกู้นี้สามารถใช้ได้ที่เคาน์เตอร์ตัวแทนรับชำระเงินกู้ของธนาคารฯ ได้แก่ เคาน์เตอร์เซอร์วิส, Pay at Post, TOT, AIS, ธนาคารเพื่อการเษตรและสหกรณ์, ธนาคารนครหลวงไทย โดยแต่ละตัวแทนจะคิดค่าธรรมเนียมตั้งแต่ 10-20 บาท/รายการ
  3. บัตรชำระเงินกู้นี้ออกให้เฉพาะผู้กู้หลักเท่านั้น
  4. ยอดเงินที่ชำระผ่านเคาน์เตอร์ตัวแทนรับชำระเงินกู้ของธนาคารฯ จะมีผลในวันทำการถัดไปนับจากวันที่ลูกค้าชำระเงิน
  5. รายละเอียดอื่นๆ
 
ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามระเบียบและเงื่อนไขของธนาคาร *
 
  อักษรจากภาพ :

*
 
    * ข้อมูลที่จำเป็น